El Tratamiento de la Enfermedad Coronaria puede retrasar la evolución de la Arteriosclerosis, y prolongar y mejorar la calidad de vida del paciente, reduciendo las molestias y complicaciones. Las formas o procedimientos de tratamiento los agruparemos en cuatro apartados: Normas de Vida y Alimentación, Medicamentos, Revascularización, y Otros.
El régimen de vida y alimentación es fundamental para evitar que progrese la Arteriosclerosis. Las Normas que a continuación se detallan deberían ser seguidas por todas las personas adultas, siendo imprescindibles en quienes padecen Enfermedad Coronaria. Las estudiaremos en varios apartados:
a2- DIETA: Las medidas dietéticas son especialmente importantes para tratar y prevenir algunos de los factores de riesgo arteriosclerótico más importantes: diabetes, colesterol elevado, obesidad e hipertensión. Si ya existe alguno de estos factores la dieta se hará más rigurosa y de acuerdo con el consejo médico específico. En todo caso las normas generales de dieta son las siguientes:
1.- Hacer alimentación regular, sin ayunos prolongados ni comidas copiosas. Es conveniente hacer cinco comidas discretas al día: desayuno, media mañana, almuerzo, merienda y cena.
2.- ALIMENTOS RECOMENDABLES: Verduras y hortalizas en ensalada, cocidas o mareadas con poco aceite. Leche, queso y yogourt desnatados. Margarina vegetal. Aceite de girasol, oliva, soja o maiz. Menos de cinco huevos en semana. Infusiones de tila, manzanilla o poleo. Sacarina. Pescado fresco o congelado, aunque sea azul. Carne magra a la plancha o asada: pollo, pavo, vaca, ternera, e incluso a veces cordero y cerdo sin gordo.
La DIETA MEDITERRANEA, con verduras, aceite de oliva, pescado, fruta, pan y legumbres, es cardiosaludable.
3.- ALIMENTOS QUE CONVIENE EVITAR: Leche grasa, condensada, nata, mantequilla, queso graso fundido. Embutidos, conservas, salazones. Vísceras: menudillo, asadura, riñones. Grasas, sobretodo animales. Dulces, miel, azúcar, helados, salsas, harinas refinadas y sus derivados.
4.- El ALCOHOL NO BENEFICIA EN NADA a la Enfermedad Coronaria, aunque en algunos casos puede autorizarse a tomar pequeñas cantidades de vino bueno.
5.- El CAFE puede tomarse moderadamente, sin abusar, si no se notan molestias directamente relacionadas con su ingesta: nerviosismo, palpitaciones, ardores.
a3- EJERCICIO FISICO: Debe hacerse de acuerdo con las circunstancias individuales.
Al sufrir un Infarto Agudo de Miocardio debe mantenerse reposo (inicialmente en el Hospital) y progresivamente reanudar las actividades normales, de acuerdo con la evolución de la enfermedad. Al irse de alta del Hospital generalmente se autoriza a realizar el aseo personal, gimnasia respiratoria, paseos y otras actividades de acuerdo con las circunstancias individuales. Posteriormente, salvo complicaciones, se podrá realizar una vida prácticamente normal, siendo aconsejable mantener actividad física apropiada.
a4- ESTRES EMOCIONAL: Deben evitarse razonablemente las tensiones emocionales exageradas, la competitividad, las prisas, preocupaciones, y toda circunstancia especialmente estresante. Esto sin embargo no debe interferir con la realización de una vida lo más normal posible. En ocasiones será preciso usar ansiolíticos.
Deben evitarse los deportes competitivos, los ejercicios isométricos (levantar o cargar pesos, carreras de velocidad), y el estrés.
a6- ACTIVIDAD SEXUAL: Una vez superada la fase crítica de la Enfermedad Coronaria o sus complicaciones puede reanudarse una actividad sexual satisfactoria prácticamente normal. Es mejor si se adoptan posturas cómodas y se realiza con la pareja habitual. En ocasiones puede precisarse tomar una dosis de nitroglicerina sublingual antes o durante el acto sexual.
a7- CONDUCCION DE AUTOMOVILES: Generalmente se puede utilizar el automóvil propio a partir del mes y medio de sufrir un infarto, salvo que presente síntomas o complicaciones: angina frecuente, hipertensión no controlada, mareos, arritmias.
Deben evitarse lo aparcamientos en zonas dificultosas o estrechas (salvo que se tenga dirección asistida en el automóvil), y los trayectos largos o incómodos (nocturnos, lluvia, caravanas, vías en mal estado, ciudades grandes con aglomeraciones).
Los conductores profesionales deben consultar su caso individualmente con el médico.
a8- CONTROL DE LA TENSION ARTERIAL: Es importante controlar periódicamente la Tensión Arterial, y tratar sus elevaciones o descensos indebidos.
.
Los MEDICAMENTOS actuales son muy eficaces para tratar la Enfermedad Coronaria, pero sus mecanismos de acción y efectos secundarios son muy complejos, por lo que su uso debe hacerse siempre bajo estricto control y consejo médicos.
Cada paciente es distinto a los demás en varios aspectos, y sus circunstancias personales incluso varían con el tiempo.
Los medicamentos que van bien para un paciente determinado pueden perjudicar mucho a otro. Los medicamentos que a una persona le sientan bien en un momento determinado, a veces le pueden perjudicar a sí mismo si cambian sus circunstancias personales. Por eso nunca debe usarse un medicamento que no haya sido recetado individualmente, aunque le vaya muy bien a su hermano en una enfermedad similar.
Tampoco se debe continuar un tratamiento propio indefinidamente sin control, sino que se debe revisar por el médico con la periodicidad que él aconseje.
1- Los NITRATOS mejoran el aporte de sangre al corazón y disminuyen su trabajo. Pueden producir molestias al principio del tratamiento, generalmente transitorias y poco dañinas, sobretodo dolor de cabeza, mareo o palpitaciones. La Nitroglicerina pertenece a este grupo; se usa sobretodo poniéndola debajo de la lengua (sublingual) en las crisis agudas de angina de pecho.
2- Los BETABLOQUEANTES disminuyen la frecuencia cardiaca, la tensión arterial y las necesidades de oxígeno. Su uso debe estar muy controlado por el médico. Deben vigilarse sobretodo en los pacientes con enfermedades de bronquios, pulso lento o tensión baja.
3- Los ANTAGONISTAS DEL CALCIO dilatan las arterias coronarias y disminuyen la tensión arterial y el consumo de oxígeno. Sus efectos secundarios son variados, dependiendo del preparado específico de que se trate.
4- Los FIBRINOLITICOS pueden eliminar las obstrucciones arteriales producidas por trombos. Se usan en determinados casos, pero solo mientras se está ingresado en el Hospital.
Los ANTICOAGULANTES y los ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS pueden usarse tambien fuera del Hospital, para prevenir la formación de trombos. Los anticoagulantes deben ser controlados regularmente con análisis de sangre (tiempo de protrombina).
5- Otros muchos grupos de medicamentos pueden ser útiles en el tratamiento de la Enfermedad Coronaria, sus complicaciones y los procesos asociados: ANSIOLITICOS para disminuir la tensión emocional y el estrés, ANTIARRITMICOS para regular el ritmo del corazón, LAXANTES para evitar el estreñimiento, INHIBIDORES DE LA E.C.A., Antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA-II),etc.
6- El TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO IDEAL es aquel que controle óptimamente la enfermedad con el menor número de medicamentos, con las dosis más bajas y el menor grado de efectos indeseables. En todo caso es imprescindible atenerse estrictamente a las indicaciones individuales de médico.
Consiste en desobstruir los tubos arteriales coronarios, o conectar nuevos tubos empalmados que compensen el atasco de los tubos enfermos.
1- LA CIRUGIA puede controlar la Enfermedad Coronaria cuando los medicamentos son ineficaces. Algunas lesiones o complicaciones evolucionan mucho mejor si se operan.
La Cirugía Coronaria (By-Pass, Pontaje, Injerto) está muy experimentada y desarrollada en nuestro país, practicándose con éxito desde hace muchos años. Tras la Cirugía deben seguirse las Normas de Vida y Alimentación habituales, para evitar que la enfermedad progrese y se obstruyan nuevas arterias o los propios Injertos.
2- LA ANGIOPLASTIA consiste en la dilatación de zonas arteriales estrechadas, generalmente usando un globito hinchable que se introduce con un catéter. Puede usarse solo en cierto tipo de obstrucciones, y a veces se complementa dejando un alambre en espiral (stent) dentro de la luz de las arterias. Tiene algunos riesgos.
1- MARCAPASOS: Son aparatos que producen mínimos impulsos eléctricos capaces de mantener el ritmo del corazón, cuando éste se ha parado o está más lento de lo debido. Pueden colocarse durante pocos dias o para siempre. Su colocación suele hacerse con anestesia local, sin problemas.
2- CARDIOVERSION Y DISFIBRILACION ELECTRICAS: Consiste en aplicar una breve descarga eléctrica que suprima alteraciones graves o molestas del ritmo cardiaco. Suele tolerarse bien, aunque generalmente precisan una anestesia ligera.
3- LA UNIDAD CORONARIA: Es el lugar del Hospital donde deben vigilarse y tratarse durante unos pocos dias algunos enfermos coronarios, aunque no todos. El ingreso en la Unidad Coronaria se hace de acuerdo con el tipo de manifestaciones coronarias, la presencia o no de infarto reciente, o la aparición de determinadas complicaciones.
4- ESTANCIAS EN EL HOSPITAL: Se realizan cuando es necesario aplicar procedimientos o tratamientos especiales, o durante determinadas fases de la enfermedad.
5- TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES ASOCIADAS, COMPLICACIONES. ETC.